Если вы принимаете таблетки от давления, возможно, среди них есть лозартан, валсартан или другой препарат с окончанием «-сартан». Анализ медицинских данных более чем 2 миллионов взрослых с гипертонией в США показал: у тех, кто начинал лечение сартанами, эпилепсия в последующие годы развивалась примерно на четверть реже, чем у принимавших другие распространённые лекарства от давления. Это наблюдательное исследование: оно показывает связь, но не доказывает, что сартаны защищают от эпилепсии.
Почему эпилепсия касается и пожилых людей
Эпилепсию часто считают болезнью детей, но её нередко впервые диагностируют в пожилом возрасте. По данным пресс-релиза Стэнфордского университета, повторяющиеся судорожные приступы диагностируют более чем у 1% людей старше 65 лет. Главный фактор риска в этом возрасте — инсульт: примерно у каждого десятого перенёсшего его в течение пяти лет случаются приступы. Риск повышают и болезни сосудов, и длительно повышенное давление, даже если инсульта не было.
Противосудорожные препараты помогают контролировать приступы, когда эпилепсия уже есть. Но лекарств, которые предотвращали бы её у людей из группы риска, пока нет. Поэтому учёные присматриваются к уже известным препаратам, которые могли бы снижать этот риск попутно.
Что такое сартаны и почему их заподозрили в защите мозга
Сартаны, или блокаторы рецепторов ангиотензина II, — одна из основных групп лекарств от гипертонии. Они не дают гормону ангиотензину II сужать сосуды, и давление снижается. Помимо этого, в опытах на животных они уменьшали воспаление, в том числе в мозге. Воспаление после инсульта или черепно-мозговой травмы считается одним из механизмов, которые могут запускать эпилепсию.
В 2022 году исследование в Германии, в котором учитывали данные более 160 тысяч человек, уже показало, что у принимающих сартаны эпилепсия развивается реже. Старший автор новой работы, профессор неврологии Кимфорд Мидор (Kimford Meador) из Медицинской школы Стэнфордского университета (Stanford Medicine), хотел проверить, повторится ли этот результат на американских данных.
Как проводили исследование
Работу выполнили учёные Колледжа фармации Университета Род-Айленда (University of Rhode Island) вместе с коллегами из Стэнфорда. Первый автор — Сюэжун Вэнь (Xuerong Wen). Результаты опубликованы в журнале JAMA Neurology.
Исследователи взяли американскую базу страховых медицинских данных за 2010–2017 годы. В анализ вошли 2 261 964 взрослых с гипертонией, которые начали принимать одно из лекарств четырёх групп:
- сартаны — около 310 тысяч человек;
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), например эналаприл или лизиноприл, — около 808 тысяч;
- бета-блокаторы — около 696 тысяч;
- блокаторы кальциевых каналов, например амлодипин, — около 449 тысяч.
Средний возраст участников — почти 62 года, женщин и мужчин было примерно поровну.
Люди, которым назначают разные лекарства от давления, изначально различаются: по возрасту, сопутствующим болезням и другим препаратам. Чтобы сравнение было честнее, учёные подбирали каждому человеку на сартане «пару» с похожими характеристиками из другой группы и уже затем сравнивали, у кого чаще появлялась эпилепсия.
Что нашли
У людей, принимавших сартаны, новые случаи эпилепсии встречались реже, чем в группах сравнения:
- примерно на 25% реже, чем у принимавших ингибиторы АПФ;
- примерно на 30% реже, чем у принимавших бета-блокаторы;
- примерно на 28% реже, чем у принимавших другие препараты от давления в целом.
Это относительные цифры. Сколько именно случаев эпилепсии приходилось на тысячу человек в каждой группе, в аннотации статьи не приводится, а эпилепсия у людей с гипертонией в целом развивается нечасто. Поэтому в абсолютном выражении разница, скорее всего, невелика.
Когда участников разделили на подгруппы, самая отчётливая связь обнаружилась у людей без перенесённого инсульта и без сердечно-сосудистых заболеваний. Среди сартанов основной вклад дал лозартан — самый часто назначаемый препарат этой группы.
Неожиданная деталь про инсульт
В пресс-релизе университета говорилось о надежде, что сартаны помогут прежде всего людям с самым высоким риском, например пожилым, перенёсшим инсульт. Но в самой статье значимая связь в подгруппах проявилась как раз у тех, у кого инсульта и болезней сердца до начала лечения не было. Значит ли это, что после инсульта сартаны не помогают, из этих данных сказать нельзя: таких людей в выборке было меньше, и для точного вывода их могло просто не хватить. Вопрос о профилактике эпилепсии после инсульта остаётся открытым.
Ограничения
- Это ретроспективный анализ медицинских записей, а не клиническое испытание. Даже тщательный подбор пар не исключает, что сартаны чаще назначали людям, которые и без того были чем-то защищены.
- В базу входили только люди с частной страховкой в США, поэтому результаты могут не полностью переноситься на другие группы.
- Диагнозы брали из страховых записей, а не из подробных неврологических обследований.
- Неизвестно, как долго и насколько регулярно люди принимали лекарства.
Сами авторы пишут, что для подтверждения нужны рандомизированные клинические испытания. «Это невероятно интересно, потому что сейчас у нас нет лекарств, которые предотвращали бы эпилепсию», — сказал Кимфорд Мидор и выразил надежду, что такие испытания будут проведены.
Что это значит для вас
- Не меняйте препарат от давления самостоятельно ради профилактики эпилепсии: доказательств, что сартаны её предотвращают, пока нет, а лекарство подбирают с учётом сердца, почек, диабета и других болезней.
- Если вы уже принимаете сартан и он вам подходит, эти данные — дополнительный повод не прерывать лечение без согласования с врачом.
- Если вы или ваш близкий перенесли инсульт или черепно-мозговую травму, стоит знать признаки судорожного приступа: внезапные эпизоды «отключения», подёргивания руки или ноги, странные ощущения или провалы в памяти. О таких эпизодах нужно рассказать неврологу.
- Главное, что точно защищает мозг при гипертонии, — давление, которое держится в целевых пределах. Регулярно измеряйте его и обсуждайте результаты с врачом.
А вы знаете, к какой группе относится ваше лекарство от давления?
Почему так важно не пропускать таблетки от давления, мы рассказывали на МКБ-11: пропуски таблеток от давления связали с меньшей защитой от инфаркта и инсульта.
Литература
- Wen X, Otoo MN, Tang J, Brothers T, Ward KE, Asal N, Meador KJ. Angiotensin Receptor Blockers for Hypertension and Risk of Epilepsy. JAMA Neurology. 2024;81(8):866–874. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.1714