Многие беременные сдают анализы на инфекции один раз, на первом визите, и больше к этому не возвращаются. В рандомизированном исследовании в ЮАР женщин, которых проверяли и лечили от хламидиоза, гонореи и трихомониаза дважды — в начале беременности и ещё раз в третьем триместре, — преждевременные роды случались реже: у 14,5% против 18,8% при обычном наблюдении. Однократная проверка такого эффекта не дала, а главный показатель исследования значимо не изменился, поэтому авторы называют результат важным сигналом, а не окончательным ответом.
Почему эти инфекции опасны при беременности
Хламидиоз, гонорея и трихомониаз — распространённые и хорошо излечимые инфекции, передающиеся половым путём. Их давно связывают с преждевременными родами и низкой массой тела ребёнка при рождении. А осложнения недоношенности остаются одной из ведущих причин смерти детей до пяти лет в мире.
Главная сложность в том, что такие инфекции часто никак себя не проявляют. Во многих странах беременных лечат только при жалобах — например, выделениях или дискомфорте. Но если симптомов нет, инфекция может остаться незамеченной. Нужна ли всем беременным проверка на эти инфекции и сколько раз её проводить, до сих пор было неясно.
Как было устроено исследование
Работу провели специалисты Пенсильванского университета (University of Pennsylvania) и Университета Южной Калифорнии (University of Southern California) вместе с южноафриканскими коллегами. Результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.
В исследование Philani Ndiphile включили 2247 беременных женщин из четырёх государственных клиник в ЮАР. В среднем (по медиане) они пришли на 13-й неделе беременности. Участниц случайным образом распределили в одну из трёх групп:
- однократная проверка на первом визите и лечение при выявленной инфекции, а через три недели — контрольный анализ, чтобы убедиться, что лечение сработало;
- проверка и лечение на первом визите и повторная проверка на 30–34-й неделе беременности;
- обычная помощь: лечение только при наличии симптомов, без анализов.
Анализы делали быстрым молекулярным тестом прямо в клинике, чтобы при положительном результате начать лечение в тот же день.
Что нашли
На старте примерно у 27% участниц обнаружили хотя бы одну из трёх инфекций, причём около 80% из них протекали без симптомов. Иными словами, большинство этих женщин при обычной помощи, скорее всего, не получили бы лечения.
При повторной проверке в третьем триместре положительный результат был у 9,2% обследованных. Часть инфекций сохранялась или возвращалась после лечения, а часть впервые выявляли у женщин, у которых в начале беременности анализ был отрицательным.
Преждевременные роды произошли:
- у 14,5% женщин, которых проверяли дважды;
- у 18,9% — при однократной проверке;
- у 18,8% — при обычной помощи.
То есть двукратная проверка была связана с риском преждевременных родов примерно на 23% ниже, чем обычная помощь. Если перевести в абсолютные числа, это около четырёх преждевременных родов меньше на каждые сто беременностей.
Почему это ещё не окончательный ответ
Главным показателем исследования была комбинация двух исходов: преждевременные роды или низкая масса тела при рождении. По нему значимой разницы не получилось: 20,6% при двукратной проверке, 22,9% при однократной и 23,2% при обычной помощи. Отдельно низкую массу тела при рождении двукратная проверка тоже не снизила.
Поэтому снижение числа преждевременных родов — это дополнительная находка, а не основной результат. Авторы прямо пишут, что её нужно подтвердить в новых исследованиях.
«Результаты дают нам важный сигнал, но не решают вопрос о том, как часто нужно проверять беременных», — говорит соавтор работы Эндрю Медина-Марино (Andrew Medina-Marino) из Пенсильванского университета. Следующий шаг, по его словам, — понять, в какие сроки проверка наиболее полезна и кому она нужнее всего.
Есть и другие ограничения. Исследование проводили в одном регионе ЮАР, где эти инфекции встречаются очень часто, и в странах с другой распространённостью эффект может быть иным. Кроме того, работа не была рассчитана на то, чтобы надёжно определить, каким именно группам женщин проверка помогает больше. Авторы также предполагают, что повторная проверка позже в беременности могла помочь найти сохранившиеся или новые инфекции, но это объяснение пока не доказано.
Что это значит для вас
- Хламидиоз, гонорея и трихомониаз при беременности часто протекают без симптомов, поэтому отсутствие жалоб не гарантирует, что инфекции нет.
- Если вы беременны, обсудите с врачом, какие анализы на инфекции, передающиеся половым путём, вам нужны и стоит ли повторить их ближе к концу беременности — особенно если сменился партнёр или есть другие факторы риска.
- Эти инфекции лечатся. Важно пройти лечение до конца и, по рекомендации врача, пролечить партнёра, чтобы избежать повторного заражения.
- Исследование пока не доказывает, что двукратная проверка нужна всем беременным, но показывает, что вопрос заслуживает внимания.
Как вы считаете, стоит ли проверять беременных на скрытые инфекции не один раз, даже если их ничего не беспокоит?
О том, как с риском преждевременных родов может быть связано и состояние влагалищной микрофлоры, мы рассказывали в материале «Вагинальные бактерии могут быть причиной преждевременных родов».
Литература
- Medina-Marino A., et al. Antenatal Screening for Sexually Transmitted Infections to Reduce Preterm Birth or Low Birthweight (Philani Ndiphile Study): A Randomized 3-Group Trial. Clinical Infectious Diseases. 2026. DOI: 10.1093/cid/ciag577