Если у вас или у ребёнка атопический дерматит (экзема), рука часто сама тянется к привычной таблетке от аллергии — кажется, что она уймёт зуд и поможет спать. Крупный обзор 47 рандомизированных исследований, в которые вошли 6230 детей и взрослых, показал: антигистаминные таблетки, добавленные к обычному лечению экземы, уменьшают тяжесть кожных проявлений и зуд так слабо, что пациент этого практически не замечает, не улучшают сон и не снижают число обострений. А старые «сонные» препараты к тому же чаще вызывают заторможенность и сонливость.
Почему вообще пьют антигистаминные при экземе
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с сухостью, покраснением и мучительным зудом. По данным авторов обзора, им страдают около 13% детей и 7% взрослых. Антигистаминные таблетки многие покупают без рецепта: по оценкам, на которые ссылаются исследователи, их добавляют к лечению более 20% пациентов в Великобритании и 47% в США.
Логика понятна: эти лекарства блокируют гистамин, который вызывает зуд при крапивнице и сенной лихорадке. Однако, как отмечают авторы, зуд при экземе в основном запускается другими механизмами, не связанными с гистамином. Клинические рекомендации разных стран до сих пор расходились: одни советуют такие препараты, другие — нет, третьи признают, что данных недостаточно. Предыдущий обзор Кокрановского сотрудничества 2019 года не дал чёткого ответа.
Как проводили анализ
Работу возглавили исследователи из Университета Макмастера (McMaster University) в Канаде вместе с коллегами из многих университетов и клиник США и Канады, а также с представителями пациентских организаций. Статья опубликована в журнале BMJ 29 июля 2026 года.
Авторы искали все рандомизированные исследования, где к лечению экземы добавляли антигистаминные таблетки или близкие к ним препараты, и сравнивали их с плацебо или друг с другом. Поиск охватил медицинские базы данных и архивы регуляторов США и Европы до мая 2025 года. В итоге отобрали 47 исследований почти за 60 лет. Больше половины из них включали детей, у большинства участников экзема была средней или тяжёлой. В трёх из четырёх исследований все участники продолжали базовое лечение — увлажняющие средства или гормональные кремы.
Главное отличие этой работы — авторы оценивали не просто «есть ли разница», а заметна ли она самому пациенту. Для каждой шкалы заранее определили минимальное изменение, которое человек ощущает как реальное улучшение, и сравнивали с ним эффект лекарств.
Что показали исследования
Препараты второго поколения — те, что меньше вызывают сонливость (например, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин), — немного снижали тяжесть экземы и зуд. Но этот эффект оказался намного меньше порога, который пациенты замечают. По шкале тяжести экземы от 0 до 83 баллов улучшение составило около 2 баллов, а ощутимым считается изменение примерно на 8 баллов. По шкале зуда от 0 до 10 баллов улучшение было меньше одного балла при пороге ощутимости в 3 балла.
Препараты первого поколения — старые антигистаминные, которые проникают в мозг и вызывают сонливость (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин, гидроксизин), — по тяжести экземы и зуду практически не отличались от плацебо.
Многие принимают «сонные» таблетки в надежде, что ребёнок будет меньше чесаться ночью. Но улучшения сна обзор не нашёл ни для одного препарата. Правда, данных о сне было мало: всего четыре небольших исследования, и именно препараты первого поколения в них не изучали. Не снижали антигистаминные и частоту обострений экземы.
Попытки повысить дозу тоже почти ничего не меняли: даже при четырёхкратной дозе эффект оставался ниже порога ощутимости, а доказательства для этого вывода авторы оценили как слабые.
Какие побочные эффекты нашли
Препараты первого поколения, по оценке авторов, вероятно, повышают риск нарушений внимания и мышления — сонливости, спутанности, замедленности, ухудшения учёбы или работы. В пересчёте это примерно на 7 случаев больше на каждые 100 человек по сравнению с плацебо. Кроме того, из-за побочных эффектов их чаще бросали принимать. В пресс-релизе университета отмечается, что такие нарушения, как всё чаще признают, могут сохраняться и в следующие дни после приёма.
Среди препаратов второго поколения картина различалась. Лоратадин не повышал риск таких нарушений, а цетиризин и левоцетиризин повышали его примерно на 1,5–2 случая на 100 человек. Серьёзных нежелательных явлений антигистаминные обоих поколений за время исследований не добавляли.
Что говорят авторы
Старший автор работы Дерек Чу (Derek Chu), доцент Университета Макмастера, подчёркивает, что лечение экземы всё больше строится на контроле воспаления кожи и иммунной системы: увлажняющие средства, противовоспалительные кремы и мази, а при необходимости — фототерапия, биологические препараты и ингибиторы JAK (янус-киназ) в таблетках. Поэтому важно понимать, дают ли антигистаминные заметную пользу или в основном добавляют лишние таблетки и побочные эффекты.
По его словам, результаты поддерживают отказ от рутинного применения антигистаминных при атопическом дерматите в пользу более эффективных и безопасных способов лечения. Авторы при этом подчёркивают, что при сенной лихорадке, сезонной аллергии и крапивнице эти лекарства по-прежнему работают и остаются на своём месте.
Обзор заказали Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology) и Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии (American College of Allergy, Asthma and Immunology) для обновления американских клинических рекомендаций по атопическому дерматиту. По словам авторов, заказчики не участвовали в сборе и анализе данных.
Ограничения работы
Исследования, вошедшие в обзор, проводились на протяжении почти 60 лет, и многие из них — до появления современных биологических препаратов. Участники различались по тяжести болезни, а некоторые перекрёстные исследования могли быть искажены эффектом от предыдущего периода лечения. Авторы проверили эти факторы и получили те же выводы, но небольшие подгруппы могли не выявить различий. Данных о сне и качестве жизни было очень мало. Наконец, выводы касаются только атопического дерматита: переносить их на контактный дерматит или экзему кистей рук пока нельзя.
Что это значит для вас
- Если вы принимаете антигистаминные только ради экземы и не видите от них пользы, обсудите с врачом, нужны ли они вам. Не меняйте назначенное лечение самостоятельно.
- Основа лечения экземы — регулярное увлажнение кожи и противовоспалительные средства, которые подбирает врач. Если зуд и обострения не проходят, спросите дерматолога или аллерголога о более эффективных вариантах.
- Если у вас, кроме экземы, есть сенная лихорадка или крапивница, антигистаминные могут помогать именно при этих состояниях — это обзор не опровергает.
- Старые «сонные» препараты могут вызывать заторможенность и мешать учёбе или работе. Если ребёнку дают их, чтобы он лучше спал, обсудите это с педиатром: доказательств пользы для сна при экземе обзор не нашёл.
О поисках новых способов лечения атопического дерматита мы писали в материале «Ученые разрабатывают новое лечение атопического дерматита».
Литература
- Chu A.W.L., Wen A., Guyatt G.H., et al. Antihistamines for atopic dermatitis (eczema): systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2026;394:e100163. DOI: 10.1136/bmj-2026-100163