Аллопуринол при подагре связали со снижением риска инфаркта и инсульта

Исследователи из Ноттингемского университета (University of Nottingham) сообщили, что правильно подобранная уратснижающая терапия при подагре может приносить пациентам не только контроль над приступами болезни, но и дополнительную сердечно-сосудистую пользу. Речь идёт прежде всего о препаратах вроде аллопуринола: если на их фоне удаётся снизить уровень мочевой кислоты в крови до целевых значений, риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти в последующие годы оказывается ниже. Работа опубликована в журнале «JAMA Internal Medicine».

Это, пожалуй, и есть главный смысл новой работы: лечить подагру «вполсилы» недостаточно. Важно не просто назначить препарат, а довести уровень сывороточного урата до цели — ниже 360 мкмоль/л, или 6 мг/дл. И, судя по данным исследования, такая стратегия может быть связана с более благоприятным прогнозом для сердца и сосудов.

Почему подагра — это не только про суставы

Подагра развивается при повышении уровня мочевой кислоты в крови. Избыточный урат образует кристаллы в суставах и околосуставных тканях, из-за чего возникают резкие, очень болезненные приступы воспаления. Но на этом история не заканчивается. У людей с подагрой давно описан более высокий сердечно-сосудистый риск, и именно поэтому вопрос о том, может ли качественное лечение подагры повлиять ещё и на вероятность инфаркта или инсульта, давно оставался очень важным.

Аллопуринол и другие уратснижающие препараты применяются широко. Их задача — уменьшить уровень урата, растворить кристаллические отложения и сократить частоту новых приступов. Однако до сих пор было неясно, даёт ли достижение целевого уровня мочевой кислоты реальную защиту от тяжёлых сосудистых событий. Новая работа как раз пытается ответить на этот вопрос.

Методы исследования

Авторы использовали данные британской базы первичной медицинской помощи Clinical Practice Research Datalink Aurum, связанные с госпитальными и смертельными исходами за период с января 2007 года по март 2021 года. В анализ включали взрослых пациентов с подагрой, у которых до начала лечения уровень сывороточного урата был выше 6 мг/дл и которым впервые назначили уратснижающую терапию.

Дизайн был построен в формате emulated target trial — это современный подход, при котором исследователи стараются максимально приблизить анализ реальных медицинских данных к логике рандомизированного испытания. Пациентов разделили на две группы: тех, кто достиг уровня урата ниже 6 мг/дл в течение 12 месяцев после начала лечения, и тех, кто этого не сделал. Затем учёные отслеживали у них развитие крупных сердечно-сосудистых событий в течение пяти лет.

Руководил работой Абхишек Абхишек (Abhishek Abhishek) из медицинской школы Ноттингемского университета; в проекте также участвовали коллеги из Университета Кила (Keele University), Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene & Tropical Medicine), Гётеборгского университета (University of Gothenburg) и Политехнического университета Марке (Polytechnic University of Marche).

Что показало исследование

В исследование вошли почти 110 тысяч пациентов. Среди них достижение целевого уровня урата ниже 6 мг/дл в течение первого года лечения было связано с более низким пятилетним риском major adverse cardiovascular events — то есть инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти. В аннотации статьи сообщается, что взвешенная разница по выживаемости составила 1,2%, а взвешенное отношение рисков — 0,89. Иначе говоря, риск был ниже примерно на 11%.

Причём эффект выглядел ещё более выраженным у людей с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. А у пациентов, которым удалось снизить урат ещё сильнее — ниже 5 мг/дл, или 300 мкмоль/л, — связь с уменьшением риска была ещё заметнее: отношение рисков составило 0,77. Параллельно у таких пациентов наблюдали и меньшее число подагрических приступов.

Вот что особенно важно: авторы говорят не о «волшебном эффекте одной таблетки», а о стратегии treat-to-target. То есть смысл не в самом факте приёма аллопуринола, а в правильной дозировке и достижении конкретной биохимической цели. Для одного пациента это может быть одна доза, для другого — другая. Универсальной цифры тут нет.

Что это значит для клинической практики

Исследование не было рандомизированным классическим клиническим испытанием, поэтому формально оно показывает ассоциацию, а не окончательно доказывает причинно-следственную связь. Но масштаб выборки, длительность наблюдения и аккуратный аналитический подход делают результаты очень серьёзными. Они хорошо укладываются в идею, что качественное ведение подагры важно не только для суставов, но и для общего сосудистого прогноза.

Практический вывод, пожалуй, такой: если пациент уже получает уратснижающую терапию, врачу и пациенту стоит ориентироваться не просто на «принимает/не принимает», а на достижение целевого урата. Именно это, по данным новой работы, связано с меньшим риском инфаркта и инсульта в последующие годы. Не симптоматическое лечение эпизодами, а полноценная стратегия контроля заболевания.

Заключение

Новое исследование Ноттингемского университета (University of Nottingham) показывает, что у пациентов с подагрой достижение уровня сывороточного урата ниже 360 мкмоль/л на фоне уратснижающей терапии, главным образом аллопуринолом, связано с более низким пятилетним риском инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Дополнительным бонусом оказалась и меньшая частота подагрических приступов. То есть грамотное лечение подагры, похоже, может приносить двойную пользу — и для суставов, и для сердца.

Авторы другого исследования показали, что на риск ишемической болезни сердца могут влиять и молекулы, вырабатываемые кишечными бактериями — подробнее об этом можно прочитать в материале «Микробы кишечника и сердце: найдены молекулы, повышающие риск ишемической болезни».

Литература

Cipolletta E., Zverkova Sandström T., Rozza D., Leyrat C., Nakafero G., Seminog O., Sumpter N.A., Mallen C.D., Hyrich K.L., Drivelegka P., et al. Treat-to-Target Urate-Lowering Treatment and Cardiovascular Outcomes in Patients With Gout // JAMA Internal Medicine. 2026. Vol. 186, No. 3. P. 332–342. Published online January 26, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2025.7453.