Витамин D не уменьшил боль при эндометриозе у женщин, принимавших диеногест

Добавление витамина D к гормональному лечению эндометриоза не принесло заметного облегчения боли за восемь недель. В небольшом клиническом исследовании показатели у участниц, получавших витамин, были немного лучше, чем в группе плацебо, однако различия могли быть случайными и не достигали уровня, который пациенты обычно воспринимают как существенное улучшение.

Результаты рандомизированного контролируемого исследования опубликованы в журнале Scientific Reports. Такой тип исследования считается одним из наиболее надёжных способов проверки лечения: участниц случайным образом распределяют по группам, а препарат сравнивают с внешне неотличимым плацебо.

Почему витамин D решили проверить при эндометриозе

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за пределами полости матки. Очаги могут располагаться на брюшине малого таза, яичниках, кишечнике, диафрагме и в других областях.

Заболевание способно вызывать хроническую тазовую боль, болезненные менструации, неприятные ощущения во время полового акта и проблемы с наступлением беременности. Вокруг очагов эндометриоза нередко развивается местное воспаление.

Витамин D участвует в регуляции иммунной системы, поэтому учёные предположили, что устранение его недостаточности может уменьшить воспаление и боль. В опытах на животных витамин D сокращал площадь эндометриоидных очагов и выраженность фиброза — разрастания плотной соединительной ткани. В лабораторных исследованиях он также подавлял некоторые воспалительные сигналы в клетках эндометрия.

Однако результаты исследований с участием людей до сих пор оставались противоречивыми.

Как проводилось исследование

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании участвовали 66 женщин с подтверждённым эндометриозом и сохраняющейся болью.

Двойной слепой метод означает, что ни участницы, ни специалисты, оценивавшие результаты, не знали, кто получает витамин D, а кто — плацебо. Такой подход уменьшает влияние ожиданий на результат.

У всех участниц уровень 25-гидроксивитамина D в крови был ниже 30 нанограммов на миллилитр. Это основная форма витамина D, которую измеряют при оценке его обеспеченности в организме.

Все женщины не менее трёх месяцев принимали диеногест в дозе 2 миллиграмма в сутки и продолжали лечение на протяжении исследования. Диеногест — гормональный препарат из группы прогестагенов, который подавляет активность эндометриоидных очагов и применяется для уменьшения связанной с заболеванием боли.

Участниц случайным образом разделили на две равные группы. Первая группа получала 4000 международных единиц витамина D через день, вторая — плацебо. Лечение продолжалось восемь недель.

Как оценивали боль и качество жизни

До начала исследования и после его завершения участницы оценивали выраженность боли по визуальной аналоговой шкале. Обычно она представляет собой шкалу, на которой человек отмечает интенсивность своих ощущений от отсутствия боли до максимально сильной боли.

Учёные также использовали опросник ENDOPAIN-4D, предназначенный для оценки разных проявлений боли при эндометриозе.

Качество жизни определяли с помощью специального опросника Endometriosis Health Profile-30. В нём учитываются боль, ощущение потери контроля над заболеванием, эмоциональное состояние, социальная поддержка и восприятие собственного тела.

Витамин D не дал убедительного преимущества

Через восемь недель показатели боли в группе витамина D были численно ниже, чем в группе плацебо. Однако ни по одному из основных методов оценки различия не оказались статистически значимыми.

Статистическая значимость показывает, насколько вероятно, что обнаруженное различие связано с исследуемым лечением, а не возникло случайно. В этой работе доверительные интервалы включали отсутствие эффекта, поэтому нельзя уверенно утверждать, что витамин D действительно уменьшил боль.

Разница по визуальной аналоговой шкале составила около 0,3 балла в пользу витамина D. Авторы указали, что такое изменение было недостаточным и для клинически значимого эффекта — улучшения, которое пациентка могла бы считать заметным и важным.

Значимых различий не обнаружили и ни в одной из пяти областей качества жизни.

Таким образом, исследование не подтвердило, что кратковременный приём витамина D дополнительно уменьшает боль или улучшает самочувствие женщин, уже получающих диеногест.

Почему возможный эффект мог остаться незаметным

Авторы предложили несколько объяснений полученных результатов.

Во-первых, диеногест уже мог достаточно сильно подавить симптомы до начала исследования. В таком случае дополнительному средству сложнее показать заметное преимущество. Это называют эффектом нижнего предела: показатели уже настолько улучшены основным лечением, что возможностей для дальнейшего снижения боли остаётся немного.

Во-вторых, исследователи не измеряли уровень 25-гидроксивитамина D после завершения лечения. Поэтому неизвестно, удалось ли назначенной дозой устранить недостаточность у всех участниц.

В-третьих, восемь недель могли оказаться слишком коротким сроком для оценки возможного действия витамина D.

Какие ограничения необходимо учитывать

Исследование проводилось в одном медицинском центре и включало только 66 женщин. Небольшая выборка снижает вероятность обнаружить умеренный лечебный эффект, даже если он существует.

Средний возраст участниц в группах также различался: женщины, получавшие витамин D, были в среднем моложе. После статистической поправки это различие не изменило общий результат, но исходная несбалансированность остаётся ограничением работы.

В исследование включали только состоящих в браке и сексуально активных женщин. Это ограничивает возможность распространить выводы на всех пациенток с эндометриозом.

Авторы также не разделяли участниц по форме и расположению эндометриоза, не контролировали питание и воздействие солнечного света. Эти факторы могли влиять на уровень витамина D и выраженность симптомов.

Серьёзных побочных эффектов не зарегистрировали

Оба варианта лечения в целом переносились хорошо. Серьёзных нежелательных явлений за время исследования не зарегистрировали.

У отдельных участниц возникали тошнота, головокружение, утомляемость, запор или диарея. Эти явления были лёгкими.

Несмотря на это, принимать высокие дозы витамина D без медицинских показаний не следует. Избыток витамина может привести к повышению уровня кальция в крови, тошноте, слабости, нарушениям работы почек и другим осложнениям.

Что результаты означают для пациенток

Полученные данные не поддерживают регулярное назначение краткого курса витамина D исключительно для дополнительного уменьшения боли у женщин, уже принимающих диеногест.

При этом исследование не доказывает, что недостаточность витамина D можно игнорировать. Если анализы подтверждают дефицит или недостаточность, врач может рекомендовать препарат для восстановления нормального уровня — например, для поддержки здоровья костей. Но коррекция дефицита и лечение боли при эндометриозе являются разными задачами.

Работа также не позволяет судить об эффективности витамина D без диеногеста, при более длительном приёме или у пациенток с отдельными формами эндометриоза.

Для окончательных выводов потребуются более крупные исследования с длительным наблюдением, повторным измерением витамина D в крови и подбором дозы с учётом исходного уровня.

Подробнее о том, почему польза витаминных добавок зависит от конкретных показаний, дозы и состояния человека, можно прочитать в материале «Витамины в пожилом возрасте: когда добавки действительно нужны, а когда лучше начать с питания».

Литература

1. Shabani F., Hajizadeh K., Hesami M. et al. Adjunctive vitamin D supplementation in women receiving dienogest therapy for endometriosis: a randomized controlled trial // Scientific Reports. — 2026. — DOI: 10.1038/s41598-026-62548-6.