Если у малыша после первой встречи с арахисом покраснело лицо или появилась крапивница, а анализы показали чувствительность, это ещё не окончательный диагноз. В австралийской программе больше трети младенцев с подозрением на аллергию на арахис спокойно съели его во время проверки под наблюдением врачей, и диагноз с них сняли.
Почему это важно
Аллергия на арахис — одна из самых частых пищевых аллергий у детей. В Австралии, по данным авторов, она встречается примерно у одного ребёнка из 30. Обычно её подозревают по реакции после еды и подтверждают кожными пробами или анализом крови на антитела. Но эти тесты показывают лишь сенсибилизацию — то, что иммунная система «знает» арахис. Это не всегда означает, что при еде будет реакция.
Ошибочный диагноз дорого обходится семье: ребёнку годами запрещают арахис, родители проверяют каждый продукт, растёт тревога. А если ребёнка направляют на лечение — пероральную иммунотерапию, при которой он ежедневно получает маленькие дозы арахиса, — без подтверждения диагноза часть детей лечат зря.
Кто и как проводил исследование
Работу возглавили учёные Детского исследовательского института Мёрдока (Murdoch Children’s Research Institute) вместе с 10 государственными детскими больницами пяти австралийских штатов. Первый автор — Tim Brettig, руководитель программы — Kirsten Perrett. Статья опубликована в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Исследователи оценили программу ADAPT — первую в Австралии программу лечения аллергии на арахис у младенцев в обычных государственных больницах, а не в рамках клинического испытания. Её запустили в 2024 году. Обследовали 1275 детей младше 18 месяцев, у 778 провели пероральную провокационную пробу.
Во время такой пробы ребёнок получает арахис малыми, постепенно растущими дозами, а врачи следят за реакцией и готовы сразу её остановить. Если реакции нет, аллергию считают неподтверждённой.
Что получилось
- Примерно у 65% детей проба вызвала реакцию — аллергия подтвердилась.
- У 35% реакции не было: этим детям сняли диагноз и разрешили регулярно есть арахис в подходящем для возраста виде, например в виде арахисовой пасты.
- Анафилаксия — тяжёлая аллергическая реакция — развилась у 12% детей с положительной пробой. Все эпизоды врачи успешно купировали на месте.
- Почти все дети с подтверждённой аллергией перешли к иммунотерапии: 97,5% успешно начали лечение с дозы, подобранной по результату пробы.
«Истории болезни и аллергологических тестов во многих случаях оказалось недостаточно для точного диагноза», — говорит Kirsten Perrett. Авторы считают, что перед началом иммунотерапии пробу с едой стоит рассматривать как обязательный шаг.
Ограничения
Это оценка работы программы в реальной практике, а не испытание со сравнением групп. В неё попадали дети, которых направили в крупные больницы, поэтому доля «ложных» диагнозов в других условиях может быть иной. Проба требует времени, обученного персонала и оборудования для неотложной помощи, и семьям из отдалённых районов приходится ехать в крупные города.
О том, как пищевая аллергия у детей связана с состоянием кожи, мы писали на МКБ-11: обычная кожная бактерия подвергает детей с тяжёлой экземой повышенному риску пищевой аллергии.
Что это значит для вас
- Если у ребёнка была реакция на арахис, исключите его из рациона и обратитесь к педиатру, который при необходимости направит к детскому аллергологу.
- Положительный кожный тест или анализ крови сам по себе не всегда означает аллергию. Спросите аллерголога, нужна ли ребёнку проба с едой под наблюдением.
- Никогда не проводите такую «проверку» дома: в исследовании у части детей развивалась анафилаксия, и помощь оказывали сразу на месте.
- Если проба отрицательная, важно регулярно давать ребёнку арахис в безопасной для возраста форме, как посоветует врач.
Сталкивались ли вы с тем, что ребёнку ставили пищевую аллергию, а потом диагноз не подтвердился?
Литература
- Brettig T, et al. An Oral Food Challenge Is Required for Accurate Diagnosis of Peanut Allergy in Infants Prior to Oral Immunotherapy: Evaluation of the ADAPT Peanut Oral Immunotherapy Program. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2026.08.044