Специальная программа совместной психиатрической помощи помогла педиатрам увереннее выявлять и лечить тревогу и депрессию у детей без постоянного обращения к узким специалистам. Такой подход может расширить доступ к помощи на фоне нехватки детских психологов и психиатров.
Результаты исследования опубликованы в журнале Academic Pediatrics.
Педиатров учили самостоятельно вести распространённые расстройства
Программа начала работать в Чикаго в 2018 году. Она получила название «Совместная помощь при нарушениях настроения, тревоге и синдроме дефицита внимания с гиперактивностью» (Mood, Anxiety, ADHD Collaborative Care, MAACC).
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью — это расстройство развития, при котором ребёнку бывает трудно сохранять внимание, контролировать импульсивность и регулировать активность.
Сейчас в программе участвуют более 350 педиатров из 57 учреждений первичной медицинской помощи.
Подготовка включала учебный курс из 12 разделов и ежемесячные дистанционные разборы клинических случаев. После обучения педиатры могли направить ребёнка на обследование с участием специалистов разных направлений и получить готовый план лечения.
При необходимости врачи также консультировались с детскими психологами или психиатрами. Однако главной целью программы было не передать каждого пациента специалисту, а научить педиатра самостоятельно вести распространённые нарушения психического здоровья.
Что сравнивали исследователи
Учёные проанализировали данные электронных медицинских карт. Пациентов, непосредственно получавших помощь в рамках программы, исключили, чтобы оценить, изменилось ли самостоятельное поведение прошедших обучение педиатров.
В исследование вошли две группы:
- 16 педиатров из четырёх практик, участвовавших в программе;
- 15 педиатров из трёх практик, работавших в обычном режиме без доступа к такой подготовке.
Исследователи сравнивали, как часто врачи диагностировали нарушения психического здоровья, назначали лекарственные препараты и проводили повторные приёмы.
Данные охватывали исходный период с 1 июля 2017 года по 30 июня 2018 года, а также первые четыре года работы программы — с 1 июля 2018 года по 30 июня 2022 года.
Тревогу и депрессию стали выявлять чаще
После учёта ежегодных изменений статистическая модель показала, что у прошедших обучение педиатров шансы выявить тревогу или депрессию были более чем в два раза выше, чем у врачей из группы обычной помощи.
Шансы проводить с такими пациентами регулярные повторные приёмы оказались почти в три раза выше. Среди детей с установленным диагнозом антидепрессанты в участвовавших в программе практиках назначали примерно на 20% чаще.
Антидепрессанты — это препараты, применяемые не только при депрессии, но и при некоторых тревожных расстройствах. Детям их назначают по определённым показаниям, с учётом возраста, выраженности симптомов и необходимости дальнейшего наблюдения.
По словам старшего автора исследования Джона Паркхерста (John Parkhurst), программа передаёт педиатрам знания и практические навыки, необходимые для самостоятельного ведения распространённых психических расстройств у детей.
Джон Паркхерст работает руководителем направления совместной психологической помощи и научным сотрудником Северо-Западного университета (Northwestern University).
Почему педиатр может сыграть ключевую роль
Для многих семей педиатр остаётся наиболее доступным врачом. Родители регулярно обращаются к нему для профилактических осмотров, вакцинации и лечения обычных заболеваний, тогда как ожидание консультации детского психиатра может затянуться.
Подготовленный педиатр способен раньше заметить стойкую тревогу, снижение настроения, утрату интереса к привычным занятиям, нарушения сна, ухудшение успеваемости или отказ ребёнка от общения.
При этом программа не предполагает полного отказа от специализированной помощи. Тяжёлые, неясные или плохо поддающиеся лечению состояния по-прежнему требуют участия детского психиатра, психолога и других специалистов.
Что важно учитывать
Исследование показывает связь между участием педиатров в программе и изменением их клинической практики. Однако сравнивались разные группы врачей и медицинских учреждений, поэтому работа не доказывает, что все обнаруженные различия были вызваны только обучением.
Авторы также оценивали действия врачей — постановку диагнозов, назначения и частоту повторных приёмов. В представленном сообщении нет данных о том, насколько уменьшились симптомы у детей и улучшилось ли их повседневное состояние.
Тем не менее результаты показывают, что совместная модель может не только обеспечивать разовые консультации специалистов, но и постепенно повышать самостоятельность педиатров. Это особенно важно в условиях, когда спрос на помощь детям с тревогой и депрессией превышает возможности специализированных служб.
Раннее выявление психологической уязвимости также остаётся отдельным направлением исследований. Например, учёные изучают, может ли склонность ребёнка отрицательно воспринимать неоднозначные ситуации указывать на повышенный риск расстройств — подробнее об этом рассказывается в материале «Как мозг трактует неопределённость: учёные связали „негативный фильтр“ с риском депрессии и тревоги».
Литература
Academic Pediatrics. DOI: 10.1016/j.acap.2026.103361.