Шизофрения, которой страдает до 1% населения, представляет собой нервно-психическое расстройство, характеризующееся множественными симптомами. Одними из наиболее распространенных, не поддающихся лечению, являются апатия и отсутствие мотивации.
Сравнивая нейронную активацию между группой пациентов и контрольной группой во время игры с вознаграждением, команда Женевского университета (UNIGE) и Университетских больниц Женевы (HUG) расшифровала нейронные основы данного расстройства.
Мозг людей, страдающих шизофренией, не способен достаточно тонко различать различные уровни вознаграждения, что снижает их мотивацию к выполнению повседневных задач. Эти результаты, опубликованные в научном журнале Brain, предполагают несколько потенциальных методов лечения, включая стимуляцию мозга и целевую психотерапию.
Обсуждая шизофрению, мы в первую очередь думаем о галлюцинаторных или бредовых симптомах, таких как идеи преследования. Менее заметны, однако, апатия и отсутствие мотивации, которые столь же обременительны в повседневной жизни.
«Отсутствие мотивации лежит в основе трудностей, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией, при продолжении учебы, трудоустройстве или вступлении в социальные контакты», — объясняет Штефан Кайзер (Stefan Kaiser), профессор кафедры психиатрии.
«Более того, антипсихотики, назначаемые при галлюцинаторных состояниях и бреде, не влияют на мотивацию, от которой в настоящее время не существует эффективного лечения».
Что происходит в головном мозге, особенно в нейронной системе вознаграждения, средоточии мотивации и поведенческих реакций? Используя МРТ, ученые стремились выяснить, проявляют ли люди с шизофренией отличные нервные реакции по сравнению с людьми без психических расстройств, и коррелируют ли эти реакции с клиническими наблюдениями.
Запуск нейрональной реакции через игру
Ученые набрали 152 добровольца — 86 человек, страдающих шизофренией, и 66 «контрольных» людей того же возраста и пола — для игры в вознаграждение на МРТ-сканере и наблюдения за активацией областей их мозга. Эксперимент проходил в три этапа: оценка мотивации в разных контекстах, начальная игровая сессия и через три месяца вторая сессия, идентичная первой, для измерения стабильности мозгового ответа во времени.
«Чтобы стимулировать сети вознаграждений, игра позволяет вам выиграть деньги — примерно до 40 швейцарских франков. В начале каждой сессии появляется кружок, указывающий возможную награду: пустой кружок (выигрыш 0), кружок с полосой ( выигрыш между 0 и 0,4 швейцарских франков) или кружок с двумя полосками (усиление между 0 и 2 швейцарскими франками)», — объясняет Мария Калюжна (Mariia Kaliuzhna), научный сотрудник кафедры психиатрии.
«Затем появляются еще три круга. Тот, что справа, или тот, что слева, отличается от двух других; игроки должны как можно быстрее нажать соответствующую кнопку. Наконец, красная полоса показывает, насколько высокой была награда, в этот момент нейронная сеть активирована. Испытания продолжались примерно пятнадцать минут».
Гипоактивация или насыщение
Во время первого сеанса у людей с шизофренией наблюдался более низкий уровень активации по сравнению с «контрольной группой», особенно когда вознаграждение было низким, как будто их мозг изо всех сил пытался активироваться. С другой стороны, во время второго сеанса у многих из них активность мозга значительно возросла, даже за пределами контрольной группы, которая сохраняла тот же уровень активации.
«Несмотря на видимость, эти результаты не противоречат друг другу. На самом деле они указывают на то, что у людей с шизофренией реакция нейронов неспособна адаптироваться к контексту вознаграждения. Наблюдается либо гипоактивация, либо насыщение, что указывает на неспособность регулировать эту структуру мозга. В обоих случаях человек не может правильно оценить вознаграждение, чтобы адаптировать свое поведение. Результатом является неспособность реагировать на небольшие повседневные удовольствия, такие как обед с друзьями или приятная прогулка, что типично для апатичного поведения», — объясняет Калюжна.
Эти результаты открывают ряд терапевтических возможностей, направленных именно на этот дефект активации нейронов.
«Например, психотерапия, направленная на восприятие вознаграждения и удовольствия для усиления мотивации к социальному поведению, или использование неинвазивной стимуляции мозга — метода, который уже используется для лечения депрессии», — объясняет Калюжна.
«Однако эти методы сложны и должны быть проверены в клинических испытаниях перед их клиническим внедрением».
Литература:
Mariia Kaliuzhna et al, Adaptive coding of reward in schizophrenia, its change over time and relationship to apathy, Brain (2024). DOI: 10.1093/brain/awae112
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
