Аторвастатин снизил риск крупных сердечно-сосудистых событий у людей старше 70 лет

Приём аторвастатина в дозе 40 мг в сутки снизил риск крупных сердечно-сосудистых событий на 30% у людей в возрасте 70 лет и старше без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета или деменции. При этом препарат не увеличивал продолжительность жизни без деменции и стойкой физической инвалидности. Результаты крупного рандомизированного исследования STAREE представили 29 августа на Конгрессе Европейского общества кардиологов 2026 года и одновременно опубликовали в The New England Journal of Medicine.

Почему этот вопрос особенно важен в пожилом возрасте

Статины давно применяются для снижения уровня холестерина и профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Их польза хорошо подтверждена у людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями и у многих пациентов младше 75 лет с повышенным риском.

Однако для относительно здоровых людей старшего возраста доказательств было меньше. Пожилые пациенты недостаточно широко были представлены в крупных исследованиях статинов, а при назначении профилактического лечения в этой группе приходится учитывать не только риск инфаркта или инсульта, но и ожидаемую продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, функциональную самостоятельность и возможные нежелательные эффекты.

STAREE было разработано именно для оценки первичной профилактики — то есть применения статина до развития клинически проявившегося сердечно-сосудистого заболевания.

Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine.

В исследовании участвовал 9971 человек

STAREE представляло собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проведённое в Австралии.

В него включили 9971 человека в возрасте от 70 лет, живших самостоятельно и не имевших в анамнезе клинически проявившегося сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета или деменции.

Средний возраст участников составлял 74,7 года, женщины составляли 52% выборки.

Участников случайным образом распределили в две группы. Одна ежедневно получала 40 мг аторвастатина, другая — плацебо.

Медиана наблюдения составила 5,9 года.

Риск сердечно-сосудистых событий снизился на 30%

Одной из двух основных конечных точек исследования были крупные сердечно-сосудистые события. В неё включили сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт и коронарную реваскуляризацию — процедуру восстановления кровотока по коронарным артериям.

Такие события произошли у 6,0% участников группы аторвастатина и у 8,3% получавших плацебо.

Отношение рисков составило 0,70 при 95%-м доверительном интервале от 0,61 до 0,82. Это соответствует относительному снижению риска примерно на 30%.

При этом абсолютная разница между группами составила 2,3 процентного пункта за почти шесть лет наблюдения.

Это различие важно при интерпретации результата: относительное снижение риска выглядит значительным, но решение о профилактическом лечении должно учитывать исходный сердечно-сосудистый риск конкретного человека.

Продолжительность жизни без деменции и инвалидности не изменилась

Вторая основная конечная точка была шире и отражала так называемую выживаемость без инвалидности.

Неблагоприятным исходом считали смерть от любой причины, развитие деменции или стойкой физической инвалидности.

Такие события зарегистрировали у 12,8% участников группы аторвастатина и у 13,6% группы плацебо.

Отношение рисков составило 0,94 при 95%-м доверительном интервале от 0,84 до 1,05. Статистически значимой разницы между группами не было.

Следовательно, исследование показало пользу аторвастатина в отношении сердечно-сосудистых событий, но не подтвердило, что препарат помогает пожилым людям дольше жить без деменции или стойкой потери физической самостоятельности.

Это особенно важно, поскольку STAREE оценивало не только классические сердечно-сосудистые исходы, но и более широкий показатель здорового долголетия.

Нежелательные явления встречались несколько чаще

Мышечные, печёночные и связанные с развитием сахарного диабета нежелательные явления чаще отмечались в группе аторвастатина.

При этом серьёзные нежелательные явления были редкими и встречались с одинаковой частотой в обеих группах — у 2,7% участников.

Эти данные не означают, что применение статинов лишено риска. При назначении лечения пожилому человеку необходимо учитывать сопутствующие заболевания, другие принимаемые препараты и вероятность лекарственных взаимодействий.

Medical Insider ранее сообщал, что наблюдательные данные связывали применение статинов у пожилых людей с меньшей вероятностью развития старческой астении. Однако такое исследование не могло доказать причинный эффект, тогда как STAREE имело рандомизированный дизайн.

Что STAREE меняет в представлениях о первичной профилактике

До сих пор вопрос о начале терапии статинами у людей старшего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний оставался сложным из-за недостатка прямых рандомизированных данных.

STAREE показывает, что аторвастатин способен предотвращать часть инфарктов, инсультов и других серьёзных сердечно-сосудистых событий даже у людей старше 70 лет без ранее установленного сердечно-сосудистого заболевания и диабета.

При этом результаты нельзя трактовать как рекомендацию назначать аторвастатин всем людям старше 70 лет. Участники исследования представляли определённую группу относительно самостоятельных пожилых людей, а решение о профилактической терапии по-прежнему требует индивидуальной оценки риска и потенциальной пользы.

Дополнительное значение имеет то, что профилактика сердечно-сосудистых событий зависит не только от приёма статинов. Как ранее сообщал МКБ-11, перед первым инфарктом или инсультом у подавляющего большинства пациентов присутствовал хотя бы один традиционный фактор риска, включая повышенный холестерин, артериальное давление, нарушения уровня глюкозы или курение.

Что означают результаты

Исследование STAREE предоставляет одни из наиболее убедительных на сегодняшний день данных в пользу применения статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у людей старше 70 лет.

Аторвастатин снизил относительный риск крупных сердечно-сосудистых событий на 30%, однако не повлиял статистически значимо на совокупный риск смерти, деменции или стойкой физической инвалидности.

Таким образом, польза препарата проявилась прежде всего в профилактике сердечно-сосудистых осложнений, а не в общем увеличении продолжительности самостоятельной жизни. Эти результаты могут повлиять на будущие клинические рекомендации, однако решение о начале статина у конкретного пожилого пациента должно учитывать его индивидуальный сердечно-сосудистый риск и общее состояние здоровья.

Литература

STAtins in Reducing Events in the Elderly (STAREE). The New England Journal of Medicine. 2026. Published online August 29, 2026.

European Society of Cardiology. STAREE: Statins for Reducing Events in the Elderly. ESC Congress 2026. Munich, August 29, 2026. ESC 365.

Zoungas S., et al. Baseline Characteristics of Participants in STAREE: A Randomized Trial for Primary Prevention of Cardiovascular Disease Events and Prolongation of Disability-Free Survival in Older People // Journal of the American Heart Association. 2024. PubMed.